Aspirin’in basit bir kanser önleme stratejisi olarak verdiği söz, bir zamanlar düşünülenden çok daha karmaşık olabilir. Yeni kanıtlar, çoğu insan için risklerin belirsiz ve uzak faydalardan daha ağır basabileceğini göstermektedir.
Yıllardır aspirin, kolorektal kanser riskini azaltmanın basit, düşük maliyetli bir yolu olarak yüzdürülmüştür. Yeni bir Cochrane incelemesi, gerçeğin ortalama risk altındaki insanlar için çok daha az güven verici olduğunu savunuyor. İncelemecilerin analiz edebileceği çalışmalarda, her gün aspirin almak güvenilir bir yakın vadeli ödeme yapmazken, tehlikeli kanama şansı hemen yükseldi.
Kolorektal kanser genellikle, sık sık prekanseröz polipler (adenom) olarak adlandırılan küçük büyümeler olarak başlayarak yavaşça gelişir. Bu uzun pist, araştırmacıların bazı tümörlerin nasıl oluştuğuna ve ilerlediğine bağlı biyolojik bir süreç olan inflamasyonu etkileyen günlük ilaçlara bakmalarının bir nedenidir.
Aspirin ve diğer nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ağrı ve ateş için yaygın olarak kullanılır ve özellikle aspirin, trombosit aktivitesini azaltarak kan pıhtılaşmasını da değiştirir. Aynı pıhtılaşma etkisi, aspirinin ciddi kanamaya neden olmasının önemli bir nedenidir.
Aspirin kanseri başlamadan önce kanseri önleyip önleyemeyeceğini test etmek için, Çin'deki Sichuan Üniversitesi Batı Çin Hastanesi'nden araştırmacılar, 124.837 katılımcıyla 10 randomize kontrollü denemeyi inceledi. Çalışmalar ortalama risk altındaki insanlara odaklandı ve aspirin veya diğer NSAID'lerin kolorektal kanseri veya prekanseröz polipleri (adenom) azaltıp azaltmadığını izledi. Aspirin olmayan NSAID'ler için herhangi bir yeterlilik denemesi yapılmamıştır, bu nedenle incelemenin sonuçları sadece aspirin için geçerlidir.
Kısa vadeli fayda ve belirsiz uzun vadeli etkilere karşı çok az
İlk 5 ila 15 yıllık kullanımda, kanıtlar aspirinin muhtemelen bağırsak kanseri riskini azaltmadığını göstermektedir. Bazı çalışmalar, 10-15 yıldan fazla takipten sonra olası koruma olduğunu bildirdi, ancak gözden geçirenler bu kanıtın kesinliğini çok düşük olarak değerlendirdi.
Önemli bir komplikasyon, bu uzun vadeli ipuçlarının nereden geldiğidir. Birkaç durumda, “sonraki” sonuçlar, bir denemenin randomize kısmı sona erdikten sonra gözlemsel takipten alınmıştır. Bu yıllarda, katılımcılar aspirin almayı bırakabilir, kendi başlarına başlatabilir veya diğer tedavileri değiştirebilir, bu da aspirinin gerçek etkisini izole etmeyi zorlaştırır ve önyargılı sonuç riskini artırabilir.
Baş yazar Dr. Zhaorun Cai şöyle açıklıyor: “Aspirin uzun vadede bağırsak kanserini önleme fikri ilgi çekici olsa da, analizimiz bu faydanın garanti edilmediğini ve acil risklerle birlikte geldiğini gösteriyor.”
Acil ve köklü riskler
Kanser önleme faydası belirsizliğini korurken, zararlar daha açıktı. İnceleme, günlük aspirin kullanımının ciddi olmayan kanama riskini artırdığına dair güçlü kanıtlar buldu, yani beyin dışında büyük kanama meydana geliyor ve muhtemelen hemorajik inme riskini artırıyor.
Doz, en büyük tehlikeyi taşıyan daha yüksek miktarlarla önemliydi, ancak inceleme düşük doz aspirine ücretsiz bir geçiş vermedi. Düşük dozda (“bebek”) aspirin kanama riskini bile artırdı. Risk özellikle yaşlı yetişkinler için ve ülseri veya kanama bozuklukları öyküsü olan insanlar için, zaten gastrointestinal kanamaya ve diğer komplikasyonlara daha yatkın gruplar içinydi.
Yazarlar, olası herhangi bir uzun vadeli faydanın, hemen başlayabilecek kanamaya karşı tartılması gerektiğini vurgulamaktadır.
“En büyük endişem, insanların bugün bir aspirin almanın onları yarın kanserden koruyacağını varsayabilmeleridir” diyor Dr. Bo Zhang, kıdemli yazar. “Gerçekte, herhangi bir potansiyel önleyici etkinin ortaya çıkması on yıldan fazla sürer, eğer ortaya çıkarsa, kanama riski hemen başlar.”
‘Herkese uyan tek beden-fits’ çözümü değil
Aspirin, belirli yüksek riskli gruplar için hala farklı bir role sahip olabilir. Önceki kanıtlar, Lynch sendromlu olanlar gibi kalıtsal riski olan kişilerde olası faydaya işaret etmiştir. Bununla birlikte, bu inceleme, ortalama risk altındaki çok daha büyük insan grubuna odaklanmasını sağladı ve onlar için uzun vadeli sinyal, geniş kullanımı haklı çıkarmak için çok belirsizdi.
Kendilerini reçete etmek yerine, yazarlar insanlara kanser önleme için aspirini düşünmeden önce bir klinisyenle konuşmalarını tavsiye eder, özellikle de kişisel kanama riski yaş, tıbbi tarih ve diğer ilaçlara göre büyük ölçüde değişebilir.
“Bu inceleme, herkese uyan tek bedenden uzaklaşmamız gerektiğini güçlendiriyor” diyor Dr. Dan Cao, kıdemli yazar. “Genel popülasyonda yaygın aspirin kullanımı sadece kanıtlar tarafından desteklenmez. Gelecek, en çok kimin fayda sağlayabileceğini ve kimin en çok risk altında olduğunu belirlemek için moleküler belirteçleri ve bireysel risk profillerini kullanarak hassas önlemede yatmaktadır.
Araştırma ekibi, kanser önleme için aspirin hikayesinin daha önce inanılandan çok daha karmaşık olduğu ve faydalar dengesinin zaman içinde değiştiği sonucuna varıyor.
“Bilim adamları olarak, kanıtları nereye götürürse takip etmeliyiz” Dr. Zhang ekliyor. “En yüksek kaliteli denemelerin titiz analizi, ‘kanser önleme aspirin’ hikayesinin basit bir ‘evet ya da hayır’dan daha karmaşık olduğunu ortaya koymaktadır. Mevcut kanıtlar, aspirinin tamamen bağırsak kanserini önlemek için kullandığı bir battaniye önerisini desteklememektedir.
Referans: “Aspirin ve diğer steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) genel popülasyonda kolorektal kanser ve kolorektal adenom’u önlemek için” Zhaorun Cai, Yang Meng, Wenming Yang, Yihui Han, Dan Cao ve Bo Zhang, 26 Şubat 2026, Sistematik İncelemelerin Kochran Veri Tabanı. .
DOI: 10.1002/14651858. CD015266.pub2
